Абдоминальная форма. Обусловлена воспалительным процессом в мезентериальных л/у, одновременно с симптомами интоксикации возникают схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, рвота, анорексия. При пальпации в области пупка выявляют болезненность и нередко симптомы раздражения брюшины. Печень и селезенка увеличены.
Легочная форма. Развивается при аэрогенном заражении.
1. Бронхитический вариант с поражением л/у грудной клетки сопровождается умеренной интоксикацией, за-грудинными болями, сухим бронхиальным кашлем. Заболевание длится 10-12 дней и заканчивается выздоровлением.
2. Для пневмонического варианта характерно острое начало с выраженной интоксикацией и затяжным течением (от 2 месяцев и более). Больные жалуются на сухой кашель и боли в груди; аускультативно определяются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Инфильтративные изменения в легких носят очаговый, реже лобарный или диссеминированный характер. Туляремийная пневмония отличается склонностью к рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов и гангрены легких. Возможно образование каверн.
Генерализованная форма. Наблюдается преимущественно у ослабленных лиц. Местные изменения отсутствуют.
Заболевание характеризуется упорной головной болью, общей слабостью, мышечными болями, повышением температуры до 39-40°С. У больных часто отмечаются спутанное сознание, бред, низкое АД, глухость сердечных тонов, лабильность пульса. Уже в первые дни появляется гепатоспленомегалия.
OAK: умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ увеличена до 40-50 мм/ч.
В разгар заболевания у многих больных появляется розеолезная сыпь в виде "перчаток", "гетр", "воротника", "маски". Сыпь исчезает через 8-12 дней. Генерализованная форма туляремии может осложняться вторичной пневмонией, менингитом, менингоэн-цефалитом, инфекционными психозами, полиартритами, миокардиодистрофией.
|