Клинические формы столбняка:
а) с учетом входных ворот инфекции:
* травматический - раневой, послеоперационный, послеродовой, столбняк новорожденных, постинъекционный, столбняк после ожогов, отморожений, электротравм;
* столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни, распадающиеся опухоли);
* криптогенный (с невыясненными входными воротами);
б) в зависимости от распространенности процесса:
* общий, или генерализованный (чаще);
* местный.
Клиническая картина
Инкубационный период (от 1-4 дней до 30 дней) чаще всего 5-14 дней. Заболеванию могут предшествовать продромальные явления в виде головной боли, повышенной раздражительности, бессонницы, зевоты, боли в горле при глотании и боли в спине, потливости, напряжения и подергивания мышц в окружности раны. Начало болезни. Чаще острое.
- Тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, где к этому времени нередко происходит полное заживление раны.
- Тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В очень тяжелых случаях зубы крепко сжаты, открыть рот невозможно.
- Судороги мимических мышц, придающие лицу больного своеобразное выражение - одновременно улыбки и плача, получившее название сардонической улыбки (risus sardonicus): лоб обычно в морщинах, рот растянут в ширину, углы его опущены.
- Затруднение глотания из-за судорожного спазма мышц глотки.
- Болезненная ригидность мышц затылка, шеи, спины, живота и конечностей, приводящая к формированию причудливых поз (tetanus acrobaticus).
- Вследствие резкого спазма мышц спины голова запрокидывается, больной выгибается на постели в виде арки, упираясь только пятками и затылком (опистотонус).
- Гипертонус мышц затрудняет движения больного (иногда полная скованность мышц).
- Клонические судороги на фоне постоянного гипертонуса мышц (в легких случаях не более 1-2 раз в сутки, в тяжелых - продолжаются почти непрерывно, по несколько десятков приступов в течение часа). Развитие судорог может спровоцировать даже незначительное раздражение - прикосновение, свет и др.
- Судороги дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы резко нарушают дыхание и могут привести к смерти. Может развиться аспирационная пневмония.
- Гипертонус мышц промежности затрудняет дефекацию и мочеиспускание.
- Сознание обычно остается ясным. Больные испытывают чувство страха, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли.
- Постоянный общий гипертонус мышц, частые приступы тетанических судорог приводят к резкому усилению обмена веществ, профузному потоотделению, гиперпирексии (41-42°С).
- Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы: со 2-3-го дня болезни выявляется тахикардия на фоне громких сердечных тонов, пульс напряжен, АД повышено. С 7-8-го дня болезни тоны сердца становятся глухими, сердце расширено за счет обоих желудочков.
|