Формы заболевания:
* по выраженности симптомов: латентная, манифестная;
* по течению: острое (до 3 месяцев), подострое (3-6 месяцев), хроническое (более 6 месяцев);
* по клиническим признакам:
*** при остром и подостром течении: а) эритемная форма; б) безэритемная форма с преимущественным поражением сердца, нервной системы, суставов;
*** при хроническом течении: а) непрерывная форма; б) форма с рецидивирующим течением с преимущественным поражением кожи, суставов, сердца, нервной системы;
* по тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая;
* по наличию антител к боррелиям в крови: серонегативная,серопозитивная формы.
Инкубационный период: 3-32 дня.
Стадия мигрирующей эритемы (4-5 недель). В месте присасывания клеща (область шеи, талии, бедер, ягодиц и др.) отмечается участок гиперемии, окруженный валиком, постепенно увеличивающийся в размерах от нескольких сантиметров до нескольких десятков сантиметров; центральная область эритемы постепенно бледнеет, в коже обнаруживается возбудитель. Могут быть жалобы на неприятные ощущения в области эритемы, слабость, лихорадку (не более 7-14 дней), боли в мышцах. Объективно могут быть явления регионарного лимфаденита (реже - лимфаденопатии), лимфангоита не бывает. Эритема без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает. Мигрирующая эритема отмечается у 70% больных Лайм-боррелиозом.
Стадия генерализации (от одного до нескольких месяцев). Сопровождается интоксикацией и поражением различных органов - в зависимости от преимущественной локализации возбудителя.
Острый нейроборрелиоз чаще всего характеризуется:
* серозным менингитом с длительными изменениями ликвора;
* энцефалитом, энцефаломиелитом с пара- или тетрапарезами;
* парезами лицевого, глазодвигательного и других черепно-мозговых нервов (50% случаев);
* полирадикулоневритом;
* невралгиями.
Поражение сердца (миокардит) развивается на 5-6-й неделе от начала болезни. Характерны жалобы на сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца, головокружение, одышку. Объективно: брадикардия, тоны приглушены, систолический шум на верхушке; границы сердца расширены.
На электрокардиограмме (ЭКГ) - атриовентрикуляр-ные блокады разной степени, нарушения внутрижелудочковой проводимости, экстрасистолия. В ряде случаев возможны перикардит, панкардит.
Суставной синдром проявляется в виде моно-, олигоартрита, чаще вовлекаются крупные суставы. Отмечаются артралгии, отек периартикулярной клетчатки, умеренная болезненность, реже - ограничение подвижности. В целом суставной синдром протекает по типу реактивного артрита. Как правило, развивается в первые 3 месяца заболевания.
В 30% случаев отмечается безэритемный вариант, когда симптомы генерализации развиваются "на фоне полного здоровья". Поздняя стадия характеризуется развитием прогрессирующего хронического воспаления в коже, суставах, нервной системе. Прогноз благоприятный.
|