Клиническая диагностика: ведущие симптомы - лихорадка, увеличение размеров всех периферических л/у (особенно шейной группы), тонзиллит, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в периферической крови.
Лабораторная диагностика
1. Различные модификации реакции гетерогемагглютинации:
- реакция Пауля - Буннеля: выявляются антитела к эритроцитам барана; диагностический титр 1:32; избирательность низкая, положительна у 30-45% больных с ОРЗ, вирусным гепатитом и другими вирусными инфекциями;
- реакция Пауля - Буннеля - Давидсона (более специфична - диагностический титр у детей раннего возраста 1:14);
- реакция Хоффа - Бауэра (агглютинация свежих или формалинизированных эритроцитов лошади) более проста и достоверна, положительна более чем у 90%
больных.
Диагностически значимо для всех реакций гетероагглютинации нарастание титра антител в 4 раза и более.
2. Выявление специфических антител в сыворотке крови: РСК, реакции нейтрализации, микроиммунофлюоресценции, иммунодиффузии, ИФА. Позитивный анти-VCA и негативный анти-EB-NA титры - диагностический ответ на раннюю первичную инфекцию вирусом Эпштейна - Барр. Для острого периода характерны VCA-IgM и IgA-специфические антитела.
3. Выявление антигенов VCA, ЕА, EB-NA методом прямой иммунофлюоресценции.
Дифференцировать инфекционный мононуклеоз необходимо с дифтерией зева и носоглотки, генерализованной формой листериоза, ангиной, корью, ангинозно-бубонной формой туляремии, инфекцией ЦМВ, токсоплазмозом, аллергическими реакциями, псевдотуберкулезом, острыми лейкозами, агранулоцитозом, лимфогранулематозом, лейкемоидными реакциями.
Критерии диагностики хронического инфекционного мононуклеоза (S.E. Straus, 1988):
- перенесенное не более 6 месяцев назад тяжелое заболевание, диагностированное как первичное заболевание инфекционным мононуклеозом или ассоциированное с необычно высокими титрами антител к вирусу Эпштейна - Барр (антитела класса IgM);
- гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов (интерстициальная пневмония; гипоплазия элементов костного мозга; увеит; лимфаденопатия; персистирующий гепатит; спленомегалия;
- нарастание количества вируса Эпштейна - Барр в пораженных тканях (доказанное методом антикомплементарной иммунофлюоресценции с ядерным антигеном вируса).
|