Классификация гриппа в зависимости от особенностей течения и наличия осложнений. Выделяют типичный грипп и атипичный (акатаральный, афебрильный, токсический и гипертоксический). По тяжести различают легкую, сред-нетяжелую, тяжелую, молниеносная формы гриппа. Течение всегда острое, с осложнениями или без них.
Клиническая картина типичного гриппа
Инкубационный период: от нескольких часов до 2 суток при гриппе А и до 3-4 суток при гриппе В.
Начало острое, с ознобом, подъемом температуры в течение суток до 39-40°С. Выражена интоксикация - общая слабость, разбитость, мышечные, суставные, интенсивные головные боли, боль в глазных яблоках, падение АД. Могут наблюдаться тошнота и рвота, явления менингизма.
Поражение респираторного тракта: заложенность носа, боли и першение в горле (катаральный синдром), со 2-3-го дня - сухой, упорный, навязчивый, приступообразный кашель, на 3-4-й день - боли за грудиной (проявления трахеита). Объективно: резкая бледность кожных покровов с ярким румянцем щек, умеренно выраженные конъюнктивит и склерит; гиперемия и слабая отечность дужек, небных миндалин, на задней стенке глотки зернистость и гиперемия; иногда gerpes simplex вокруг носовых отверстий или на губах. Аускультативно - жесткое дыхание, единичные сухие хрипы.
OAK: со стороны белой крови в начале болезни может быть лейкоцитоз нейтрофильного характера с небольшим сдвигом влево. Со 2-3-го дня - лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. Красная кровь не изменена.
Клиническая картина гриппа в зависимости от тяжести
Легкая форма: умеренные гипертермия (не более 38°С), головная боль и катаральные явления; ЧСС до 90 уд/мин; АД (систолическое) 115-120 мм рт. ст.; ЧДД до 24 в минуту.
Среднетяжелая форма: гипертермия от 38,1 до 40°С; умеренно выраженные явления интоксикации; ЧСС 90-120 уд/мин; АД (систолическое) менее ПО мм рт. ст.; ЧДД более 24 в минуту. Выраженные явления трахеита.
Тяжелая форма: острейшее начало, длительная лихорадка свыше 40°С, ярко выраженная интоксикация (вплоть до нейротоксикоза); ЧСС свыше 120 уд/мин, пульс аритмичный, слабого наполнения; АД (систолическое) менее 90 мм рт. ст.; глухость сердечных тонов; ЧДД более 28 в минуту. Болезненный кашель, боли за грудиной.
Атипичные формы гриппа:
- акатаральная - явления трахеита при отсутствии поражения носоглотки;
- афебрильная - катаральные явления при отсутствии гипертермии и интоксикации;
- токсическая и гипертоксическая - молниеносное течение, отсутствие катаральных явлений, возможен геморрагический отек легких (коматозное состояние, одышка, шумное клокочущее дыхание, пенистые кровянистые выделения из носа и рта), который обычно заканчивается геморрагической пневмонией и летальным исходом в 1-2-й день заболевания. Осложнения: пневмония, гнойный отит, синуситы, пиелонефрит, миокардит. При пневмонии развиваются явления дыхательной недостаточности, кашель со слизисто-гнойной мокротой, аускультативно - мелкопузырчатые влажные хрипы; рентгенологически отмечаются очаговые тени, чаще в нижних и средних долях легких.
|