Клиническая картина
Инкубационный период: 10-45 дней.
Для заболевания характерно цикличное течение: лихорадочная, олигурическая, полиурическая стадии и стадия реконвалесценции.
Начало лихорадочной стадии сопровождается подъемом температуры тела до 39-41°С и симптомами общей интоксикации (вялость, заторможенность, головная боль, тошнота, рвота, расстройства сна и снижение аппетита). Отмечаются жалобы на головокружение, озноб, боли в мышцах и коленных суставах, боль при движении глазных яблок, боли в животе. Симптоматика постепенно нарастает в течение 2-3 дней. Состояние больного становится тяжелым - на фоне высокой температуры и интоксикации возможно развитие бреда и галлюцинаций, в детском возрасте - судорог. Некоторые больные отмечают снижение остроты зрения, видение предметов в красном цвете. При объективном обследовании выявляют отечность и гиперемию лица, инъекцию конъюнктивы и склер, гиперемию слизистых оболочек, боли в горле, геморрагическую энантему на слизистых оболочках мягкого неба, петехиальную сыпь на коже груди, в подмышечных впадинах, в области шеи, ключиц. Сыпь располагается в виде полос ("удар хлыста"). Нередки носовые, маточные, желудочные кровотечения, кровь в кале. На высоте заболевания отмечается брадикардия, значительное падение АД. Отмечается болезненность при пальпации верхней половины живота. Могут быть увеличены размеры печени и селезенки.
Олигурическая стадия развивается на 4-6-й день от начала болезни и характеризуется падением температуры тела и резким снижением диуреза, что сопровождается усилением болей в животе и пояснице. Симптомы интоксикации нарастают. В моче определяют белок, эритроциты, цилиндры, почечный эпителий, слизь, снижение плотности. На фоне низкой клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции развивается олигурия, гипостенурия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, что клинически проявляется острой почечной недостаточностью, а у некоторых больных - уремической комой и эклампсией.
При благоприятном течении болезни на 8-12-й день наступает полиурическая стадия: значительно уменьшаются симптомы интоксикации, боли в области почек, состояние больных улучшается. Увеличивается диурез - суточное количество мочи достигает 3-5 л, но отмечается стойкая гипоизостенурия.
Период реконвалесценции характеризуется длительным течением (до 3-6 месяцев) постепенно восстанавливаются диурез и плотность мочи, долго сохраняется общая слабость.
Осложнения. При тяжелом течении болезни возможно развитие менингоэнцефалитического синдрома, геморрагического диатеза с обширными кровоизлияниями во внутренние органы, надрыва или разрыва почки, геморрагического отека легких. Следствием перенесенной ГЛПС могут быть интерстициальный нефрит, фиброз почки, хронический пиелонефрит.
|